Престарелые родители

Из этой статьи вы узнаете:

Почему так сложно ухаживать за престарелыми родители, которые живут вместе со своими детьми

Как обеспечить уход за престарелыми родителями

Кто может оказать помощь престарелыми родителям помимо вас

Как устроить содержание престарелых родителей

Как проявляется забота о престарелых людях на западе

Чем частные пансионаты для престарелых в России лучше западных

Жизнь идет, наши родители стареют, становятся больными, нуждаются в постоянной заботе и уходе. Если они живут отдельно, можно перевезти их в свою квартиру или дом. Если родители не соглашаются или условия не позволяют, придется навещать их каждый день. Но у детей есть своя семья, работа. Как быть в таком случае?

Что происходит, когда престарелые родители и их дети живут вместе

Когда старые родители живут вместе с детьми, это достаточно тяжелое испытание для всех. У разных поколений свои потребности, привычки и ритм жизни. За родителями нужно постоянно ухаживать, они нуждаются в чьем-то присутствии. Соответственно, дети привязаны к дому и не могут нормально строить свою жизнь.

Часто старый человек становится недееспособным . Он начинает существовать на примитивном уровне, поэтому с ним становится трудно наладить контакт. Сколько бы нам ни было лет, наши родители вырастили и воспитали нас, поэтому есть ощущение, что родители находятся выше по иерархической лестнице. В старости родители ведут себя как дети, что затрудняет взаимоотношения между поколениями. В итоге все это приводит к изменению отношения к ним близких людей, особенно тех, кто за ними присматривает.

Одна женщина в течение многих лет ухаживала за своей мамой, которая не могла ходить, постоянно лежала в постели. Хотя у самой было трое взрослых детей, которые жили отдельно со своими семьями. Потом женщина потеряла мужа. Она была постоянно привязана к дому, потому что не могла оставить пожилую женщину одну в квартире более чем на 3-4 часа. Ее мама прожила долго, несмотря на болезнь. С возрастом больная мать стала агрессивной, озлобленной на весь мир, хотя всю жизнь ко всем была добра. Это можно объяснить развитием старческого маразма . К тому же, многие пожилые люди воспринимают старость как приговор к смерти.

Жестокость родителей (физическое, психологическое насилие) - это страшно. Старые больные родители могут вести себя агрессивно, причем, чем они старше, тем агрессивнее становятся . Престарелые родители могут оскорблять своих детей, лезть на них с кулаками. Все заканчивается скандалом. Дети, несмотря на свой зрелый возраст, отвечают своим родителям такой же агрессией.

Посмотрим правде в глаза, наши родители стареют, и, конечно, мы хотим проявить заботу и ухаживать за ними. Родители нас вырастили и тоже заботились о нас, когда мы были маленькими. Но все-таки существует способ , чтобы справиться с агрессией родителей - адаптироваться к происходящей ситуации . Другими словами, когда родители начинают драку, уйдите в другую комнату или из дома на несколько часов.

Уход за престарелыми родителями, страдающими вспышками агрессии

Нужно знать причины оскорбительного поведения родителей. Узнать причины можно только с помощью медицинского обследования или консультации с профессиональным врачом. Тогда Вы будете точно знать: болеет ли ваш родитель болезнью Альцгеймера или он несчастлив в вашем доме, сильно переживает смерть супруга.

В любой ситуации сохраняйте спокойствие и старайтесь не реагировать остро на поведение родителей. Самое худшее, что Вы можете сделать, эмоционально реагировать на оскорбления. Помните, что перед вами ваши любимые родители. Не кричите и ни в коем случае не отвечайте взаимным оскорблением.

Когда у пожилого человека будет хорошее настроение, поговорите с ним . Будьте честны, скажите, что его поведение некрасиво и это влияет на ваши взаимоотношения. Скажите, что Вы его любите, но и дайте понять, что его поступки неприемлемы.

Иногда следует делать небольшие перерывы в общении (1-2 дня). Попытайтесь в этот период расслабиться, отдохните со своей семьей, сходите в кинотеатр. Побудьте в одиночестве, если необходимо.

Помните, что Вы не одиноки в этой проблеме . Вы можете походить на встречи и узнать, как другие люди справляются с аналогичной ситуацией. Есть и волонтерские организации, которые могут помочь вам в присмотре и уходе за больным человеком.

Кто может оказать помощь престарелым родителям помимо Вас

Уход за больными родителями требует от Вас терпения , усилий. Это нелегко. Примите помощь от братьев, сестер, не занимайтесь проблемой в одиночку. Бывает так, что трагедии в семье сближают родственников, и это может дорогого стоить. Обменивайтесь обязанностями: когда Вы на работе, пусть о вашем родителе позаботится кто-то другой.

Самое главное - правильно все организовать:

Ваше мнение может не совпадать с мнением брата или сестры. Научитесь уважать позицию другого . Ведь он стремится помочь вашему родному человеку.

Не думайте о старости и смерти своего родителя. Это неизбежно, поэтому не стоит впадать в уныние.

Если у Вас были конфликты раньше, забудьте о них в пользу хороших отношений в данный момент. Разберитесь в конфликтах и примиритесь в настоящем .

У каждого есть семья, работа, прочие обязанности, которые требуют больших затрат времени. Вписать в свой график уход за больным человеком сложно, поэтому установите для себя приоритеты и ставьте реалистичные цели .

Делайте перерывы : предоставьте уход за больным кому-нибудь из родственников. Сами в это время проведите время с семьей. Так Вы сможете набраться сил.

Будьте сострадательны к родителю , чтобы он чувствовал вашу любовь. Это важно для него, особенно в непростой период его жизни. Будьте нежны и благодарны, помните, что родители сделали для Вас.

Братья и сестры могут помочь Вам в заботе о больном человеке, нужно только оценить возможности каждого из них.

Также к уходу за больным можно привлечь социального работника или семейного врача. Согласуйте свое решение с родственниками.

После посещения родителей созванивайтесь и обменивайтесь информацией об их самочувствии. Самое близкое окружение должно быть в курсе.

Периодически собирайтесь всей семьей . Подумайте все вместе как можно помочь родителям, как правильно ухаживать. Таким образом можно избежать многих трудностей. Даже если Вы живете далеко друг от друга, ищите компромиссы. Собирайтесь вместе и обсуждайте насущные проблемы.

Не стесняйтесь просить помощи у близких. Просто сообщите им, что Вы нуждаетесь в них. Если они по каким-то причинам откажутся, не вините их.

Если Вы будете планировать уход за родителями вместе с братьями и сестрами, весь процесс будет проходить гораздо проще. Берегите и любите своих родителей.

Как устроить содержание престарелых родителей

Оформить помощь в лице соцработника

В районном отделе опеки предоставляется такая помощь. Нужно только прийти и написать заявление. Но нужно учесть, что не все пожилые люди будут согласны принять в дом чужого человека.

Социальный работник будет навещать больного по часу-два в день и не каждый день. Такой подход нельзя назвать качественным уходом и полноценной помощью.

Нанять сиделку

Этот вариант лучше первого, но нужно понимать, что сиделка - это посторонний человек. Ваш родитель может бояться новых знакомств, нахождения чужих людей в своей квартире. Поэтому этот вариант тоже неидеален.

Оформить стариков в дом престарелых (государственный)

В доме престарелых вашего родителя вряд ли смогут окружить заботой. Чтобы туда попасть, нужно подготовить большое количество документов, что может отбить ваше желание. К тому же, как правило, путевки в такие дома отдаются в первую очередь одиноким старикам. Ваши родители могут быть категорически против дома престарелых. Другими словами, государственный дом инвалидов - не очень подходящее место для любимых родителей.

Оформление родителей в частный пансионат для пожилых людей

Достаточно подходящий вариант, если в семье есть пожилые люди, за которыми необходим уход. Свозите родителей в пансионат, и, возможно, они даже не захотят возвращаться домой. В частном пансионате оказывают профессиональную медпомощь, организуют досуг для пожилых людей.

Большое количество документов и времени для оформления не требуется . Да и стоимость услуг достаточно приемлемая. Зато Вы будете уверены, что ваши родители под надежным присмотром, вкусно накормлены, помыты и принимают лекарства по графику. Ваше спокойствие гарантированно.

Как проявляется забота о престарелых родителях на Западе

В странах Запада очень многие престарелые люди проводят старость в частных пансионатах. Владельцы таких пансионатов заинтересованы, чтобы старики жили долго и чувствовали себя хорошо, иначе бизнес не будет приносить доход. Содержание престарелых людей оплачивают дети или даже сами старики. Родственники могут навещать больных, наблюдать, как за ними ухаживают. Хозяева пансионатов стремятся сохранить клиентов , так как есть и конкуренты, как и в любом другом бизнесе.

Условия проживания достойные . Ежедневно престарелых стариков водят в душ, меняют постельное белье и переодевают. Везде чисто. Клиенты могут заниматься чтением книг, смотреть телевизор, выходить на прогулку. Каждый день они ходят на занятия, которые способствуют поддержанию памяти, интеллекта. Их навещают артисты, лекторы. Если у Вас намечается семейный праздник, Вы можете забрать своего родственника из пансионата. Например, чтобы отпраздновать день рождения, юбилей в кругу семьи.

Поверьте, в частных пансионатах , действительно, все цивилизованно, созданы отличные условия для жизни . Большинство стариков хочет чувствовать внимание со стороны близких. Это зависит от Вас и от всех родственников. Кто-то навещает близких каждые выходные, а кто-то - совсем редко.

Чем частные пансионаты в России лучше, чем западные

И в России существуют специальные пансионаты для ухода за стариками. Как правило, они представляют собой комфортабельную гостиницу с определенным набором оказываемых медицинских услуг. Пансионаты могут быть расположены за городом, но не очень далеко. Тогда родственникам будет удобно приезжать к родителям.

Если родитель - инвалид, это не проблема. Современные пансионаты оснащены всем необходимым оборудованием. Для людей с ограниченными возможностями предоставляют особый уход и различные мероприятия для реабилитации. Это важно для тех, кто перенес травму или серьезные заболевания и операции. Также важно, что все клиенты находятся в обществе. Это может быть даже важнее, чем медицинская помощь.

Если пожилой человек живет один в квартире, он изолирован от социума. А одиночество может способствовать истощению жизненных сил. В пансионатах люди общаются, для них организуются культурные программы, проводятся концерты, мастер-классы, показываются фильмы.

К сожалению, такие пансионаты имеют негативный имидж в России в отличии от Запада. Недостаточность денежных средств и профессиональных людей привели к тому, что российские дома престарелых никак не похожи на типичный западный пансионат. Единственное преимущество - низкая цена. Но и цена в частном пансионате не сильно отличается от государственного. Тем более, в частном пансионате есть все: и уход, и питание, и помощь врачей. Конечно, это стоит дороже. Но на здоровье, хорошем самочувствии и настроении близкого человека никто не будет экономить.

Каковы преимущества и недостатки частных пансионатов:

Более квалифицированный персонал , который способен обеспечить качественный уход (лучше, чем сиделка). Пансионаты оснащены необходимым оборудованием, которое дома не установишь при всем желании. Помимо профессиональных медсестер, за постояльцами ухаживает много врачей различных направлений. Сиделка может только поддержать комфорт и жизнедеятельность больного, а в пансионатах же делается больший акцент на повышение качества жизни людей.

В пансионатах разрабатываются программы реабилитации больных , чтобы восстановить утраченные функции. Персонал организует досуг и развлечение клиентов, повара готовят полезную еду, а окружающие люди не позволяют старику чувствовать себя одиноким.

Можно разработать индивидуальную программу , которая будет учитывать потребности и физические возможности постояльцев.

В пансионате можно находиться несколько дней, месяцев или постоянно . Также можно организовать реабилитационные курсы разной длительности.

Для каждого клиента найдется медсестра , которая ему понравится, потому что штат сотрудников большой.

В настоящее время выбор пансионата не ограничивается двумя-тремя, их уже большое количество . За последние 10 лет пансионаты стали все более популярны, поэтому практически каждый день открываются новые. Чтобы найти достойное место, нужно потратить определенное количество времени и сил . Просто посмотреть сайт пансионата недостаточно, нужно приехать и посмотреть лично, поговорить с сотрудниками и самими постояльцами.

Не все пожилые люди радостно воспримут Вашу идею перевезти их в пансионат. Это связано с тем, что они представляют себе пансионат как мрачное место, дом престарелых. Будет хорошо, если Вы возьмете с собой своего родственника, чтобы он посмотрел на условия жизни в пансионате.

Презентация по обществознанию "Нравственность-основа жизни. Практикум." предназначена для учителей и учащихся 6 класса (УМК Л.Н. Боголюбова), академический учебник, ФГОС-2 . Является синтезом нескольких источников, что позволяет как можно разнообразнее и ближе к Программе и курсу предмета "Обществознание. 6 класс" раскрыть рассматриваемую тему. Отображает не только содержательную, научную, но эмоциональную стороны рассматриваемых вопросов, легко преломляется в опорный конспект. Вариант презентации позволяет, как учителю так учащимся работать в разных режимах.

Просмотр содержимого документа
«Нравственность-основа жизни. Практикум. Урок-презентация по обществознанию, 6 класс, ФГОС-2»

Обществознание, 6 класс

Урок № 28-29

Практикум по теме «Нравственные основы жизни»

Д.З.: индивидуально повторить § 10-12, задания (с.104-105);

к уроку знать § 1-12

© А.И. Колмаков

Цели урока

• Создать условия для закрепления знаний учащихся по теме «Нравственные основы жизни»;
• Обобщить полученные знания о добре, человечности, смелости как добродетелях.
• Развивать умение анализировать материалы СМИ, оценивать описанные в них ситуации с точки зрения добродетелей.
• Создать условия для расширения и рефлексии собственного опыта проявления внимания к нуждающимся в нём людям.

Универсальные учебные действия

• Научатся: анализировать свои поступки и отношения к окружающим людям.
• Получат возможность научиться: работать с текстом учебника; высказывать собственное мнение, суждения.
• Определяют свою личностную позицию, адекватную дифференцированную самооценку своей успешности.

Понятия, термины

• человечность;
• гуманизм;
• страх;
• смелость;
• бесстрашие;
• добродетели

План проведения практикума

• Гуманизм и человечность вокруг нас.
• Они победили страх.
• Спешите делать добро.

Выполнил ли я задания учебника?

1. Подготовь к следующему уроку и принеси в класс самодельный плакат и напиши на нём все известные тебе варианты золотого правила морали (можешь предложить это сделать группе ребят).

2. Заведи записную книжку и запиши туда все дни рождения твоих близких и друзей. И конечно, не забывай их поздравлять.

3. Прояви инициативу: почисти овощи для супа - картошку, морковь, лук. Вынеси мусор.

4. Прояви заботу о старом или больном соседе: купи и принеси ему хлеб, кефир, молоко.

5. Не включай музыку слишком громко, береги покой родных и соседей.

6. Улыбнись приятелю, с которым ты вчера повздорил. Помирись с ним.

7. Накорми бродячую кошку или собаку.

8. Составь список своих добрых дел в доме. Обсуди его со своими близкими и начинай действовать

Работаем вместе

Чтение анализ стихотворения «В жизни по-разному можно жить…»

– Что означает слово «добродетель»?

– Что значит быть добродетельным?

– Что символизируют последние строки стихотворения?

В жизни по-разному можно жить–

Можно в беде,

А можно – в радости,

Вовремя есть, вовремя пить,

Вовремя делать гадости.

А можно так:

На рассвете встать –

И, помышляя о чуде,

Рукой обожженной солнце достать

И подарить его людям.

С. Островой

Работаем в парах

А какое слово мы противопоставим слову «добродетель»?

Строим и заполняем таб. «Добродетель и порок»

Работаем индивидуально

Работаем в тетрадях. Сравниваем результаты.

Написать «Мои пять самых…»:

1) презираемых качеств личности человека;

2) близких людей;

3) веселых и смешных событий в жизни;

4) ненавистных вам явлений в жизни;

5) главных дел, которые мечтаешь совершить в жизни;

6) самых больших ценностей

Обсудим вместе вместе

http://deti.dobryeludi.ru/

Работаем вместе

Филиал в России

рефлексия

• Что узнали?
• Каким способом?
• Чему научились?
• Какие испытывали трудности?
• Интересно ли было на уроке?

Здравствуйте, уважаемые читатели! Недавно ко мне обратилась клиентка с ужасными проблемами со своей уже пожилой матерью. Она никак не может наладить с ней общение, та постоянно ругается, критикует ее, возраст сильно дает о себе знать. Сегодня я хочу поговорить с вами о том, что такое старческая агрессия, что делать и как помочь своему пожилому родственнику. Давайте попробуем разобраться откуда у старых людей появляется агрессия: это всего лишь черта характера или проявление болезни?

Старость не радость

Быть молодым и здоровым - прекрасно. У тебя ничего не болит, настроение и физическое состояние не зависят от погоды, ты легко просыпаешься по утрам, может спокойно пробежать короткую дистанцию. А вот с возрастом начинаются проблемы. И проблемы начинаются не только с физическим состоянием, но и появляются психологические проблемы.

Предлагаю вашему вниманию некоторые симптомы, которые сопровождают нормальную старость, без проявления каких-либо серьезных заболеваний. Эти проявления являются характерными для пожилых людей, но не забывайте, что в некоторых случаях они могут быть сигналом о том, что человек серьезно болен, но об этом мы более подробно поговорим позже.

Ухудшение кратковременной памяти. Замечали, как старые люди постоянно теряют очки, забывают принять лекарство вовремя, не запоминают только что услышанное? Кроме этого, у пожилых людей часто сужается круг интересов. Они начинают ограничиваться малым количеством блюд, гардероб становится все меньше, желание переодеться сходит на нет потихоньку. Более того, может и появиться некая небрежность во внешнем виде, безразличие к гигиене.

Что касается физических показателей, то здесь мы говорим про замедление некоторых психических процессов. Например, замедленная реакция на внешние раздражители, такие как гудок автомобиля или резкий и плохой запах. Старики хуже распознают цвета, звуки. Пожилого человека трудно обучить чему-то новому.

Но что более интересно, в старости начинают сильно проявляться негативные черты характера. Например, если человек при жизни был расчетливым в денежном вопросе и экономным, то к старости он вполне может стать как Скрудж Эбанейзер из Рождественской истории.

Часто с возрастом начинают портиться отношения с близкими из-за сильной обидчивости. Помните, что в старости появляются страхи перед смертью, одиночеством, чувство, что тебя бросили и ты никому не нужен.

Откуда берется агрессия

Итак, мы уже поняли, что агрессия может быть обычным проявлением старости. Когда у человека начинают вырываться наружу все самые неприятные черты характера.

Пожилому человеку сложно быстро перестраиваться, у него свой уклад жизни, ему становится нужно все меньше и меньше, он чаще спорит, настаивает на своем, не соглашается даже с очевидными фактами, потому что привык думать и действовать определенным образом.

Но кроме этого, агрессия может быть симптомом начинающихся старческого маразма, деменции или депрессии. И очень важно вовремя заметить перемены в поведении вашего родственника, чтобы принять необходимые меры. Давайте разберем каждое заболевание отдельно и посмотрим, какие характерные черты присутствуют в каждом случае.

Старческий маразм и деменция примерно схожи в своих симптомах. Слабоумие может начать проявляться необоснованными страхами, эгоизмом или другими поведенческими отклонениями от обычного состояния. Часто эти болезни сопровождаются нарушением сна, повышенной тревожностью и беспричинным беспокойством.

Но наиболее очевидные признаки болезни - это проблемы с памятью и мышлением, отсутствие логики в рассуждениях, человек путается в словах, появляется пространственная дезориентация и со временем начинает стираться сама личность человека. Такие старики очень надоедливы и назойливы в общении, их реакция совершенно неадекватна обстановке.

Старческая депрессия проявляется несколько иначе. Здесь человек находится в подавленном, угнетенном состоянии, но скорее всего, он не будет просить о помощи, потому что ничего не хочет менять в своем распорядке. Безразличие к происходящему, отсутствие эмоциональных реакций. Но при этом у него есть обида на всех и все вокруг, на семью, на государство, на молодое поколение.

Чаще депрессия сопровождается негативным взглядом на все происходящее. Такие старики вечно брюзжат, высказывают недовольство им невозможно угодить. Что касается физического состояния, то обычные боли будут восприниматься ярче и сильнее при депрессии. Кроме того, малейший стресс способен вызвать сердечный приступ, сильно сорвать сердечный ритм или вызвать гипертонический криз.

Как поступить

В любом случае вне зависимости от симптомов, которые вы заметили у своего родственника, я настоятельно рекомендую вам обратиться к неврологу, которые проведет полное обследование, возьмет необходимые анализы и точно скажет вам о здоровье вашего пожилого родственника.

Хорошо, если все будет в порядке и никаких серьезных заболеваний не выявится. Тогда вам остается набраться терпения и быть максимально спокойным рядом с человеком. Ему нужна ваша поддержка и забота, понимание и внимание, что наиболее важно в старости.

Если же выясниться, что у вашего старика есть признаки серьезной болезни, то доктор выберет наиболее подходящий курс лечения, пропишет нужные препараты. Не занимайтесь самолечением ни в коем случае. Некоторые препараты могут только ухудшить положение дел. Так например, валокордин ухудшает память и снижает интеллект при длительном приеме. Будьте очень внимательны.

Если вам очень тяжело справиться с постоянной агрессией своего родственника, то я вам для начала рекомендую прочитать статьи « » и « ». Обе статьи никак не связаны со старческой агрессией, но они вам обязательно помогут понять, как стоит вести себя с человеком, с которым очень тяжело общаться.

Более того, не поленитесь и прочитайте книгу А. Толстых и Н.Дж. Смелзер «Психология старости. Хрестоматия ». Возможно, она поможет вам лучше понять своего пожилого родственника, ведь нам пока не дано понять, что же они испытывают на самом деле, как им страшно и почему они чувствуют себя ненужными.

Как проявляется агрессия вашего родственника? На какие темы вам особенно тяжело разговаривать? Позволяете ли вы себе повышать голос и как это помогает решить проблему? Ходили ли вы к врачу?

Терпения вам и спокойствия. Помните, вы тоже рано или поздно станете старым человеком.
Всего наилучшего!

Цель моего выступления сегодня – рассказать о характерных проблемах, которые возникают у пожилых людей, и показать как они сказываются на нас, ухаживающих лицах.

Сначала определим главное понятие. Деменция – это нажитое слабоумие. То есть когда мозг человека уже сформировался, и потом с ним что-то случилось. У нас до сих пор еще используется слово «олигофрения». Олигофрения – это слабоумие, которое возникло на ранних стадиях формирования мозга, а всё, что человек «нажил» потом, называется деменцией. Обычно она бывает после 60–70 лет.

Рейтинг типичных заблуждений. «Что вы хотите, он старый…»

1. Старость не лечится.

14 лет я работал участковым геронтопсихиатром в Королёве в обычном диспансере. Когда-то был, пожалуй, единственным человеком, который регулярно ходил по домам к страдающим деменцией людям.

Григорий Горшунин

Конечно, накопилось очень много интересного опыта. Часто родственники пациента сталкиваются, с позицией врачей: «Да что вы хотите? Он же старый…». Самый гениальный ответ, на мой взгляд, дала одна родственница пожилой бабушки, которая сказала: «Что я хочу? Я хочу, чтобы когда она умерла, у меня было меньше чувства вины. Я хочу сделать то, что я могла бы для неё сделать!».

Врач всегда хочет быть эффективным, он хочет вылечить пациента. А старость вылечить невозможно. И создается иллюзия, что со старыми людьми вообще делать нечего. Вот с этой иллюзией мы и должны сегодня бороться.

Нет диагноза «старость», есть болезни, которые нужно лечить, как любые болезни в любом возрасте.

2. Деменцию не нужно лечить, так как она неизлечима.

В таком случае любые хронические болезни не нужно лечить, а меж тем около 5% деменций потенциально обратимы. Что значит «потенциально обратимы»? Если на ранней стадии некоторых типов деменций назначить правильное лечение, то деменцию можно вылечить. Даже при необратимых процессах, на ранней стадии, деменция может на время отступить, а симптомы – уменьшиться. Если адекватно лечиться.

5% – это немного? Очень много в общем масштабе, так как по официальным данным в России около 20 миллионов людей, страдающих деменцией. На самом деле, я думаю, эта цифра занижена раза в полтора-два, так как деменцию обычно поздно диагностируют.

3. «Зачем его мучить «химией»?».

Тоже нарушение этики: не нам всё это решать. Когда вы сами заболеете, вас не надо «мучить» лекарствами? Почему пожилой человек не может получить ту же помощь, что и молодой? Какое-то удивительное лицемерие, родственники говорят: «Давайте мы не будем мучить нашего дедушку химией», а потом. Когда дедушка выводит их из себя, и доводит до «белого каления», они его могут ударить, связать.
То есть «мучить химией» не надо, а бить можно? Пожилой человек не может сам обратиться к врачу, и мы должны взять на себя эту функцию.

Люди неделями, иногда месяцами, терпят ужасные нарушения поведения и нарушения сна на фоне деменции своих родственников, а потом, шатаясь, приходят к психиатру и говорят: «Доктор, нам ничего не надо, пусть он только спит». Конечно, сон очень важен, его необходимо организовать, но сон – это верхушка айсберга, если просто наладить сон, человеку с деменцией это особо не поможет.

Бессонница – это симптом. И поэтому усыпить дедушку можно, но помочь ему от деменции таким образом нельзя.

Почему-то окружение больного — близкие люди, сиделки, средний медицинский персонал, некоторые невропатологи и терапевты — думают, что очень сложно наладить сон, снять агрессию, снять бредовые идеи. На самом деле, это реальная задача. Мы не можем вылечить человека, но сделать так, чтобы в уходе он был удобен для нас и при этом ему самому было более-менее хорошо – реальная задача.

Итог заблуждений: Напрасные страдания пациента и его окружения.

Агрессию, бредовые идеи, нарушения поведения и сна, многое другое можно купировать, а развитие слабоумия остановить на время или замедлить.

3 D : депрессия, делирий, деменция

Есть три главные темы, с которыми сталкиваются ухаживающие лица и врачи в геронтопсихиатрии:

1. Депрессия

• Депрессия – это хронически сниженное настроение и неспособность радоваться
• Часто встречается в пожилом возрасте
• В этом возрасте может восприниматься как норма пациентом и окружающими
• Сильно влияет на все соматические заболевания и ухудшает их прогноз

Если человек, неважно, в каком возрасте, хронически неспособен переживать радость – это депрессия. У каждого, наверное, свой опыт старости. Я очень бы хотел, чтобы с моей помощью мы сформировали образ старости а-ля Япония, когда мы на пенсии поднакопим денег и куда-то поедем, а не будем сидеть на табуретке ровно.

Пока же образ старости в нашем обществе довольно депрессивный. Кого мы представляем, когда говорим «старик»? Обычно согбенного деда, который куда-то бредет, или злую, беспокойную бабушку. И поэтому, когда у пожилого человека плохое настроение, это воспринимается нормально. Тем более нормальным считается, когда старики, которые дожили до 80–90 лет, говорят: «Мы устали, мы не хотим жить». Это неправильно!

Пока человек жив, он должен хотеть жить, это норма. Если человек, в любой ситуации, не хочет жить – это депрессия, несмотря на возраст. Чем плоха депрессия? Она отрицательно влияет на соматические заболевания и ухудшает прогноз. Мы знаем, что обычно у пожилых людей целый букет заболеваний: сахарный диабет второго типа, стенокардия, гипертония, коленки болят, спина болит и так далее. Даже иногда приходишь на вызов, спрашиваешь пожилого человека, что болит, он говорит: «Всё болит!». И я понимаю, что он имеет в виду.

И старики, и дети при депрессии страдают телом. То есть, на самом деле, ответ «всё болит» можно перевести на наш язык так: «У меня болит, в первую очередь, душа, а от этого уже всё остальное». Если человек подавлен, печален, у него прыгает давление, сахар, пока мы эту печаль и подавленность не уберем, нормализовать другие показатели представляется маловероятным.

Итог: Депрессию редко диагностируют и лечат. Как следствие: длительность и качество жизни меньше, а окружающим хуже.

2. Делирий (спутанность)

1. Помрачение сознания: потеря контакта с реальностью, дезориентация, с хаотичной речевой и моторной активностью, агрессией.
2. Возникает часто после травм, переездов, заболеваний
3. Часто возникает остро вечером или ночью, может пройти и снова возобновиться
4. Человек часто не помнит или смутно помнит, что он делал в состоянии спутанности
5. Усугубляется неверным лечением

С темой делирия мы сталкиваемся у людей в молодом возрасте, в основном, при длительном употреблении алкоголя. Это «белая горячка» — галлюцинации, острый бред преследование и так далее. У пожилого человека делирий может возникнуть после физических или психологических травм, переездов на другое место, телесных заболеваний.

Буквально позавчера я был на вызове к женщине, которой уже под сто лет. Она всегда жила почти самостоятельно – с приходящим соцработником, родственники покупали продукты. У нее была деменция, но мягкая, до какого-то момента это было не критично.

И вот она ночью падает, ломает шейку бедра, и у нее в первую же ночь после перелома начинается спутанность. Она никого не узнает, кричит: «Куда вы дели мою мебель, мои вещи?», начинает паниковать, злиться, вставать со своей сломанной ногой, куда-то бежать.

Частый повод для начала спутанности – переезд. Вот старик живет один, сам себя обслуживает в городе или на селе. Ему помогает окружение – соседи продукты покупают, бабушки приходят проведать. И вдруг родственникам звонят и говорят: «Ваш дедушка чудит». Свиньям дал то, что курам, курам – то, что свиньям, ночью куда-то побрел, еле поймали и так далее, заговаривается. Приезжают родственники и забирают дедушку.

И тут возникает проблема, потому что дедушка, хотя и не очень справлялся со своими курами и свиньями, но, по крайней мере, знал, где туалет, где спички, где его кровать, то есть как-то ориентировался в привычном месте. А после переезда он вообще не ориентируется. И на этом фоне, обычно ночью, начинается спутанность — дедушка рвется «домой».

Иногда родственники, ошалев от такой настойчивости, действительно везут его домой, чтобы он успокоился по поводу кур… Но это ни к чему не приводит, потому что в соседнем подъезде такой же дедушка рвется «домой», хотя он в этой квартире прожил всю свою жизнь.

Люди, в момент спутанности, не понимают, где они, и что вокруг происходит. Спутанность часто возникает остро, вечером или ночью, и может сама пройти к утру, после сна. То есть ночью вызывают «скорую», врач делает укол, говорит: вызовите психиатра, а утром пациент просыпается спокойный и ничего не помнит. Потому что спутанность забывается (амнезируется), человек не помнит, либо очень смутно помнит, что он делал в состоянии спутанности.

Спутанность сопровождается чаще всего психомоторным возбуждением: речевым, двигательным, возникает обычно в ночное время, и, что особенно неприятно, усугубляется неверным лечением.

Когда у пожилых нарушается сон, какой обычно препарат советуется терапевтом, невропатологом? «Феназепам» — бензодиазепиновый транквилизатор. Этим препаратом можно лечить тревогу и бессонницу. Он усыпляет и успокаивает.

Но при спутанности (из-за органических нарушений мозга) феназепам действует наоборот — не успокаивает, а возбуждает. Мы часто слышим такие истории: приезжала «Скорая», дала феназепам или сделала реланиум внутримышечно, дедушка на час забылся, а потом стал «бегать по потолку». Вся эта группа бензодиазепиновых транквилизаторов часто действует наоборот (парадоксально) у стариков.

И еще про феназепам: даже если ваши бабушки и дедушки употребляют его в разумных пределах, имейте в виду, что он, во-первых, вызывает привыкание и зависимость, а во-вторых, это миорелаксант, то есть он расслабляет мышцы. Пожилые люди, когда увеличивают себе дозу феназепама, вставая, например, ночью в туалет, падают, ломают шейку бедра, и на этом всё заканчивается.

Иногда еще начинают лечить бессонницу или спутанность у бабушек фенобарбиталом, то есть «Валокордином» или «Корвалолом», которые его содержат. Но фенобарбитал, хотя и действительно очень сильное снотворное, противотревожное и противосудорожное средство, тоже вызывает зависимость и привыкание. То есть, в принципе, мы можем его приравнять к наркотическим средствам.

Поэтому у нас в России есть такое специфическое явление как бабушки-корвалольщицы. Это бабушки, которые покупают в аптеке огромное количество флаконов «Валокордина» или «Корвалола» и пьют их несколько штук в день. По сути, они наркоманы, и, если они его не выпьют – они а) не заснут; б) у них начнутся расстройства поведения, напоминающие белую горячку у алкоголика. Часто у них смазанная речь по типу «каши во рту» и шаткая походка. Если вы видите, что ваш близкий человек регулярно пьет эти безрецептурные препараты – пожалуйста, обратите на это внимание. Их необходимо заменить другими лекарствами без таких побочных действий.

Итог: при спутанности не обращаются на ранних стадиях, не ищут причин, лечат не так, как следствие – страдание пациента и всей семьи, бегство сиделок.

3. Деменция

Деменция – нажитое слабоумие: расстройства памяти, внимания, ориентации, узнавания, планирования, критики. Нарушение и утрата профессиональных и бытовых навыков.

• Родственники, а иногда и врачи «замечают» деменцию только на продвинутых стадиях
• Мягкие, а иногда умеренные расстройства считаются нормой в пожилом и старческом возрасте
• Деменция может начаться с расстройств характера
• Часто применяют неправильное лечение

Как вы думаете, если вы приведете среднестатистического пожилого человека лет 70-ти с нарушением памяти и ориентации на прием к невропатологу, скорее всего, какой тот получит диагноз? Он получит диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП), что в переводе на русский язык означает «расстройство функций мозга из-за нарушения кровообращения по его сосудам». Чаще всего это диагноз неверный, и лечение неправильное. Безинсультная, но выраженная форма течения заболеваний сосудов мозга (ДЭП), это тяжёлое и сравнительно редкое заболевание. Такие пациенты не ходят, у них нарушена речь, хотя может и не быть ассиметрии в тонусе (разницы в работе мышц левой и правой половины тела).

В России есть традиционная проблема — гипердиагностика сосудистых проблем мозга и гиподиагностика так называемых атрофических проблем, куда входит болезнь Альцгеймера, Паркинсона и многие другие. Почему-то невропатологи везде видят проблемы с сосудами. Но если болезнь развивается плавно, исподволь, медленно, скорее всего, она с сосудами не связана.

А вот если болезнь развивается резко или скачкообразно – это сосудистая деменция. Довольно часто эти два состояния сочетаются. То есть с одной стороны, идет плавный процесс отмирания клеток мозга, как при болезни Альцгеймера, а с другой стороны, – на этом фоне происходят еще и сосудистые «катастрофы». Эти два процесса взаимно «подпитывают» друг друга, так, что ещё вчера сохранный старик может «сорваться в штопор».

Родственники и врачи деменцию не всегда замечают, или замечают только на продвинутых стадиях. Есть стереотип, что деменция – это когда человек лежит в памперсе и «пускает пузыри», а когда он, например, теряет какой-то бытовой навык – это еще нормально. На самом деле, деменция, если она развивается очень плавно, начинается чаще всего с расстройств памяти.

Классический вариант – деменция альцгеймеровского типа. Что это означает? Человек неплохо помнит события из своей жизни, но то, что было только что, не помнит. Например, на приеме я расспрашиваю пожилого человека, он всех узнает, всё знает, адрес помнит, а потом я говорю: «Вы сегодня завтракали?». – «Да», – «А что у вас было на завтрак?», – молчание, он не помнит.

Также есть такой стереотип, что деменция – это что-то про память, внимание, ориентацию. На самом деле, есть такие типы деменций, которые начинаются с расстройств характера и поведения. Например, лобно-височная деменция, или как раньше ее называли, болезнь Пика, может начинаться с расстройства характера. Человек на первых стадиях деменции становится либо благодушно облегчённым – «море по колено», либо наоборот, очень замкнутым, погруженным в себя, апатичным и неряшливым.

Вы, наверно, хотите меня спросить: а где, собственно, пролегает та условная граница, между еще нормой и уже началом деменции? Есть разные критерии этой границы. МКБ (Международная Квалификация Болезней) указывает, что деменция – это нарушение высших корковых функций с нарушением бытовых и профессиональных навыков. Определение верное, но оно слишком размытое. То есть мы его можем применить и на продвинутых, и на ранних стадиях. А почему так важно определить границу? Это момент не только медицинский. Очень часто возникают юридические вопросы: проблемы наследства, дееспособности и так далее.

Определить границу помогут два критерия:

1) Деменция характеризуется расстройством критики. То есть человек уже не относится с критикой к своим проблемам – к расстройствам памяти, в основном. Не замечает их, либо преуменьшает масштаб своих проблем.

2) Потеря самообслуживания. Пока человек себя обслуживает, мы можем по умолчанию считать, что деменции нет.

Но тут тоже тонкий момент – что значит «себя обслуживает»? Если человек уже существует на вашем попечении, но в квартире функционирует, это не значит, что деменции нет. Очень может быть, что она уже мягко развивается, просто человек в своей привычной среде её не обнаруживает. А пойти, например, заплатить сам по квитанции не может: путается, не понимает за что и где надо платить, не способен сосчитать сдачу и т.п.

Вот отсюда ошибка: мягкие и медленные расстройства считаются нормой в пожилом и старческом возрасте. Это очень плохо, потому что именно мягкие и медленные расстройства можно эффективно лечить. Если вы приводите своего родственника на ранней стадии деменции, ее можно купировать с помощью препаратов, которые не вылечивают деменцию, но здорово ее сдерживают. Иногда – на многие-многие годы.

Итог: Деменцию поздно диагностируют, неверно лечат. Как следствие – близкие люди живут меньше, хуже, страдают сами и вызывают страдания у окружающих.

С чего нужно начинать, если у близкого человека деменция? Очень необычный ответ: с заботы об ухаживающем лице!

Нормализовав душевное состояние ухаживающего лица, мы:

– Улучшаем качество ухода;

– Проводим профилактику «синдрома выгорания» у близких и сиделок. Если объяснять «на пальцах», те, кто рядом, проходят стадии агрессии, депрессии и соматизации;

– Сохраняем хороших сиделок и здоровье нашим близким, несущим бремя ухода;

– Если ухаживающее лицо работает, улучшаем его работоспособность, а иногда и сохраняем ему работу.

Есть у кого-то версии, почему надо с себя начинать при заботе о близком с деменцией? Вспомним 3D, где на первом месте стоит депрессия. Ухаживающее лицо, на самом деле, гораздо более уязвимо, чем дементный пациент.

А вам еще нужно обеспечить пациента – социально, юридически, медицински. Если вы поставите в центр пациента, а точнее, его болезнь, со временем вы ляжете рядышком с пациентом. Только нормализовав состояние ухаживающего лица, мы улучшаем качество ухода и помогаем самому больному.

Синдром выгорания имеет три условные стадии: агрессия, депрессия, соматизация.

Агрессия – часто как раздражительность, классический вариант – астения (слабость, быстрая утомляемость).

Это фаза апатии, когда человеку уже вообще ничего не надо, он ходит, как «зомби», молчалив, слезлив, автоматически ухаживает и уже не с нами. Это более тяжелая стадия выгорания.

Проще говоря, человек может просто умереть. У ухаживающего человека развиваются его собственные болезни, и он сам становится инвалидом.

Обмануть реальность невозможно. Если вы ухаживаете, не заботясь о себе, то через какое-то время вы сами погибнете.

Что можно сделать при правильном лечении и уходе за слабоумным родственником?

• Выявить и вылечить «потенциально-обратимые деменции» и депрессивные псевдодеменции;
• Удлинить жизнь и качество жизни близкому человеку, если деменция неизлечима;
• Устранить страдания пожилого человека, расстройства поведения, психотические расстройства;
• Сохранить здоровье, силы, работу ухаживающим лицам и родственникам.

В 5% случаев, деменцию можно вылечить. Бывают деменции при гипотиреозе, при гипертиреозе, при недостатке витамина В-12, фолиевой кислоты, нормотензивной гидроцефалии и так далее.

Если мы не можем вылечить деменцию, мы должны понимать, что от момента постановки диагноза до смерти нашего близкого человека проходит, в среднем, четыре– семь лет. Зачем же нам эти годы превращать в ад? Давайте устраним страдания пожилого человека, а себе сохраним здоровье и работу.

Вопросы:

– Если я замечаю у родственницы какие-то отклонения в поведении, а она этого не признает и лечиться не хочет?

– В медицинском праве есть Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Я считаю, что всем людям, которые занимаются уходом за дементными пациентами, в связи со сложной социальной и медико-юридической ситуацией, нужно этот закон прочитать и знать. Особенно про наблюдение психиатром: как можно приглашать психиатра, в каких случаях психиатр может недобровольно направить пациента в стационар, а когда отказать и т. п.

Но на практике, если мы видим деменцию, мы стараемся начать лечить её сразу, насколько это возможно. Так как получить разрешение суда на осмотр – это очень долго, а болезнь прогрессирует, родственники сходят с ума. Тут следует помнить, что психотропные препараты дементным пациентам оставлять на руках нельзя. Нужен жёсткий контроль. Они забывают их принимать либо забывают, что приняли, и принимают ещё. Или не принимают специально. Почему?

1. Идеи ущерба , которые формируется на фоне нарушений памяти. То есть пожилой человек, уже охваченный паранойяльной тревогой, берет свои документы, деньги и прячет их, а потом не может вспомнить, куда их засунул. А кто украл? Либо родственники, либо соседи.
2. Идеи отравления . Эту проблему можно решить, если начать лечение лекарствами в растворе. Потом, когда у человека эта идея пропадает, он соглашается принимать препараты для памяти добровольно
3. Неадекватные сексуальные притязания . Я старался немного говорить об этом на Конференции. Очень сложная тема. Мы привыкли, что опекуны могут проявлять сексуальное насилие к беспомощным опекаемым. Но бывает и наоборот: лишённый критики и «тормозов» опекаемый совершает развратные действия по отношению к малолетним и т.п. Это бывает значительно чаще, чем многие предполагают.

– С чем может быть связан полный отказ от еды и воды на поздних стадиях деменции?

– В первую очередь, надо искать и лечить депрессию.

1. Депрессия (нет аппетита);
2. Идеи отравления (изменения вкуса, подсыпали яд);
3. Сопутствующие соматические заболевания с интоксикацией.

1. Если у вас есть замена, самый лучший способ, когда вы устали — оставить на время пост. Замену можно найти, если задаться такой целью.
2. Если нельзя уехать и отдохнуть – лечим «синдром выгорания» лекарствами.

Надо иметь в виду, что уход за пожилым человеком, это тяжелая физическая и моральная работа, которая, нам, родственникам, не оплачивается. Почему ещё синдром выгорания так актуален? Если бы вам платили за уход деньги, вы бы так быстро не сгорали. Адекватно оплачиваемый уход — это профилактика синдрома выгорания.

Но ещё тяжелей перестроиться внутри, признать, что твой близкий болен, взять контроль над ситуацией в свои руки, и, несмотря на усталость и хлопоты, стараться радоваться этой жизни. Потому что другой не будет.